Medo de Dentista

Categoria: Pacientes Especiais

  • Autismo e Odontologia

    Autismo e Odontologia

    Hoje é dia 2 de abril: Dia Mundial da Conscientização do Autismo. 🙂

    O que é autismo?

    Autismo é um transtorno global de desenvolvimento marcado por algumas características fundamentais em maior ou menor grau: inabilidade / dificuldade de interação social (de olhar nos olhos das pessoas, por exemplo), dificuldade de se expressar verbalmente e de dominar a linguagem, além de um padrão de comportamento restritivo, repetitivo e/ou estereotipado.

    Admite-se, atualmente, a existência de múltiplas causas para o autismo, entre elas fatores genéticos e biológicos. O autismo se desenvolve na infância precoce (até os 3 anos de idade) e o diagnóstico é clínico, baseado nas características citadas acima.

    O autismo foi descrito primeira vez por Leo Kanner, em 1942.

    2 de abril: Dia Mundial da Conscientização do Autismo
    2 de abril: Dia Mundial da Conscientização do Autismo

    O que o autismo tem a ver com Odontologia?

    Autistas também precisam ir ao dentista, como qualquer outra pessoa. E as alterações comportamentais são um importante complicador no atendimento odontológico, pois dificultam a realização de exames e tratamentos. É essencial que o dentista conheça as características do autismo de forma a melhor planejar e direcionar o tratamento odontológico desse tipo de paciente.

    A Odontologia vem modificando sua visão sobre o atendimento de autistas, desde a consolidação da necessidade do tratamento preventivo até o envolvimento da família nesse processo. Como o atendimento curativo do paciente autista pode ser bem difícil e trabalhoso, o ideal é um acompanhamento constante e rigoroso, procurando-se interceptar a ocorrência de qualquer problema bucal mais sério.

    Encontrar novas possibilidades de intervenção e acolhimento destes pacientes deve ser uma busca constante de todos que trabalham com o autismo, visando atendimentos mais efetivos e ações menos desgastantes, estressantes e traumáticas, tanto para a família quanto para o paciente, si.

    Qual especialista procurar?

    O tratamento do autismo, em si, envolve uma equipe multidisciplinar. O paciente precisará do acompanhamento de um médico neuropediatra, psicólogo, terapeuta ocupacional e qualquer outro profissional que se faça necessário pra ajudar no desenvolvimento da criança.

    No âmbito da Odontologia, é o dentista especialista em pacientes com necessidades especiais que está mais preparado para atender o paciente autista.

    Quais cuidados são necessários no atendimento odontológico de um paciente autista?

    Algumas dicas importantes:

    • Autistas não filtram bem certos estímulos sensoriais como sons, cheiros, texturas e imagens. Quanto mais simplificado for o ambiente sensorial da criança, melhor. Usar fantoches pode ajudar na interação e comunicação do dentista com a criança autista durante o atendimento odontológico. É uma boa forma de explicar como escovar os dentes, por exemplo.
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    • Se a criança se alterar, não faça o mesmo: procure se manter calmo, não grite, não franza as sobrancelhas, não faça careta. Se movimente de forma lenta. Se a criança interagir, responda ao seu comportamento com um reforço positivo, elogie, comemore, bata palmas. Tenha reações grandes e empolgadas para qualquer sinal de interesse ou disposição da criança.
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    • Os pais são os aliados mais importantes e duradouros da criança, eles fornecem um foco consistente para treinamento, educação e inspiração. Juntar-se a uma criança em seus comportamentos repetitivos e ritualísticos fornece a chave para se decifrar o mistério destes comportamentos, e facilita o contato de olho no olho, o desenvolvimento social e a inclusão dos outros na brincadeira da criança.
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    • A utilização da motivação da própria criança impulsiona o aprendizado e constrói a fundação para a educação e a aquisição de habilidades. A visita ao dentista é considerada uma nova habilidade. Uso de energia, empolgação e entusiasmo envolve e motiva a criança, inspirando um desejo contínuo por interação e aprendizagem.

    Essas dicas (que estão nesse artigo da Revista Autismo) são da Dra. Adriana Gledys Zink, que é cirurgiã-dentista especialista em pacientes com necessidades especiais. Ela se dedica ao estudo do condicionamento do paciente autista para o tratamento odontológico. Contatos: (11) 2212-8933 ou 2649-1011, e-mail: [email protected]. Ela também tem um blog só sobre o tema, vale a pena conferir –> Autismo e Odontologia

    Um bom artigo sobre o tema: Estratégias de acolhimento e condicionamento do paciente autista na Saúde Bucal Coletiva


  • Cuidados para pacientes com câncer

    Cuidados para pacientes com câncer

    🙂

    Pessoas com câncer necessitam de cuidado odontológico diferenciado, as terapias para o combate da doença costumam afetar a boca em vários aspectos. A atuação do dentista costuma ser dividida em três etapas: antes, durante e depois da  terapia. Cada etapa tem abordagem claramente diferenciada e respeitá-las é fundamental para oferecer conforto e qualidade de vida a quem passa por esse processo.
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    1. Antes da terapia (Adequação Bucal!): O dentista deve agir preparando o paciente para uma futura baixa de imunidade provocada pela maioria das terapias. Extrações, raspagens e tratamentos de canal devem ser realizados nesta fase, por que normalmente estão relacionados à processos infecciosos, que devem estar controlados durante a terapia. Restaurações e limpezas são realizadas como medidas preventivas, para evitar infecções na fase crítica.
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    2. Durante a terapia (Prevenção e Conforto): Nesta fase o dentista deve manter tudo limpo e restaurar pequenas cáries antes que cresçam. Não, a terapia não faz seus dentes caírem, mas é mais fácil desenvolver gengivites já que a imunidade é prejudicada. Pode ocorrer diminuição da quantidade de saliva (o dentista pode receitar sprays de saliva artificial para suavizar o problema) e mucosites (as grandes vilãs desta fase). As mucosites são feridas extensas e doloridas, por toda a mucosa da boca, que dificultam a alimentação. Nesta fase evite alimentos ácidos, duros ou quentes, pois todos pioram as dores. Procure consumir gelados (picolé, sorvete, bebidas geladas) durante as infusões de quimioterapia! Laserterapia funciona bem na prevenção e no alívio dos sintomas da mucosite. Seu dentista pode indicar um spray contendo anestésico e remédio para evitar infecções, melhorar as dores e facilitar a alimentação!
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    3. Após a terapia (Manutenção da Saúde Bucal): Existe um período em que as intervenções odontológicas mais próximas ao osso são contraindicadas, mas isso só inclui extrações, cirurgias em osso (implantes por exemplo) e as raspagens mais agressivas. Outros serviços são realizados normalmente e, ao fim deste período, o paciente pode ser submetido a qualquer tratamento novamente.

    A autoestima e o bom humor são ferramentas importantíssimas no fortalecimento psicológico, todos estes cuidados fazem muita diferença na qualidade de vida de quem precisa vencer este desafio!

    Este texto foi adaptado de OdontoEspecial, visite no Facebook ou no Tumblr.


  • Odontologia Extrema: Epidermólise Bolhosa

    Odontologia Extrema: Epidermólise Bolhosa

    Alguns pacientes possuem limitações extremas. Problemas de saúde que, aos olhos do leigo, impedem o tratamento odontológico. Como atender um paciente que mal pode ser tocado?

    A epidermólise bolhosa é uma condição rara e hereditária, incurável, não-contagiosa e que se caracteriza pelo aparecimento de bolhas (e posteriormente feridas) por toda a pele e mucosas, após trauma mínimo pequenos machucados ou espontaneamente. Trocando em miúdos, crianças com epidermólise não podem correr, jogar bola ou pular, já que o risco de esbarrar, coçar, raspar, bater, puxar ou cair pode ter consequências dolorosas. Então, como lidar com um caso desses na cadeira do dentista? Extrações, afastamentos, anestesias, brocas, aparelho, cunhas e matrizes, tudo isso aperta, estica, cutuca ou machuca, complicado num paciente em que até mesmo escovar os dentes exige cuidado! Existem formas mais ou menos graves da doença e os cuidados serão proporcionais a essa gravidade.

    Epidermólise Bolhosa: Mesmo escovar os dentes é tarefa difícil.

    Pacientes com epidermólise bolhosa costumam ter algumas diferenças na boca. A presença de bolhas e feridas é comum, já que a alimentação, tosses e espirros também causam bolhas… Além disso, podem acontecer de nascerem dentes a mais ou a menos, e como a mastigação é pouco estimulada, é comum que aconteçam problemas na mordida, lábios finos e pouca abertura da boca. Pela escovação dificultada, ocorrem mais cáries.

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    Aspecto de uma bolha na epidermólise

    Além da boca, as bolhas e feridas internas, no tubo digestivo, impedem um desenvolvimento pleno da criança que normalmente têm seu crescimento prejudicado. Como as mãos e pés sempre estão esbarrando em alguma coisa, é comum que o processo bolha-ferida-cicatriz acabe por unir os dedos na posição fechada. A temperatura é outro desafio, parece que não mas muito calor ou frio também lesiona a pele e piora o quadro…

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    Pele marcada por bolhas e cicatrizes

    O tratamento para estes pacientes é possível, mas deve levar em conta alguns pontos:

    • Acompanhamento constante, mais frequente que nos pacientes “normais”, principalmente se houver dentes-de-leite e permanentes ao mesmo tempo na boca (na dentição mista, normalmente entre os 6 e os 12 anos).
    • Foco na prevenção!  Sem problemas na boca, sem necessidade de intervenções, e então, menos risco de bolhas.
    • Se o dentista precisar intervir, deve evitar machucados, protegendo tudo muito bem, usando gaze úmida e mantendo a pele ao redor da boca sempre hidratada.
    • Extrações devem ser evitadas, exceto se um dente-de-leite estiver “pendurado” por muito tempo e sua presença começar a causar bolhas…
    • Se houver necessidade de ortodontia, sempre proteger todas as partes do aparelho e trabalhar com a menor força possível e por tempo prolongado.
    • Crianças com epidermólise bolhosa NUNCA devem sofrer contenção física!!! Por motivos óbvios: segurar à força causará bolhas por todo o corpo!
    • Delicadeza, atenção e tempo de sobra são palavras de ordem!

    As OdontoDivas falam sobre esse assunto aqui –> Caso Clínico: A Menina Borboleta


  • Hemorragia no dentista!

    Hemorragia no dentista!

    Confesso que a intenção inicial deste post era falar apenas de problemas de saúde que dificultam a coagulação do sangue, mas acabei sendo um pouco mais abrangente, tentando deixar as informações menos chatas técnicas…

    Coágulo sanguíneo
    Coágulo sanguíneo

    Por definição, hemorragia é quando algum sangue consegue sair dos vasos sanguíneos. Então qualquer sangramento é hemorragia? Sim, mas não se desespere!! Por convenção, acabamos chamando de hemorragia apenas quando há um volume importante de sangue perdido (seja por um fluxo maior ou por tempo prolongado).

    Quando há maior risco de ocorrer uma hemorragia?

    Para que o organismo controle naturalmente um sangramento, é necessário que uma sequência (cascata) de substâncias (fatores) seja produzida, o resultado é uma rede que “entope” a saída das células do sangue (a imagem do post é um coágulo aumentado no microscópio! Veja que a rede amarela retém as células coloridas). Qualquer falha na produção de um fator coloca toda a cascata em jogo, impedindo a formação do coágulo, e assim alguns pacientes podem ter maior risco a  sangramentos importantes. Podemos dividir estes pacientes em grupos:

    1. Pacientes com problemas de saúde: Hemofilia, doença de Von Willebrand, púrpuras, cirrose hepática, etc. Nestes pacientes a coagulação não ocorre normalmente por algum defeito na cascata, e por isso quando houver necessidade de cirurgia, deve haver um preparo especial da equipe e, dependendo da gravidade do caso, o procedimento deverá ser realizado em ambiente seguro (hospital ou hemocentro);
    2. Pacientes que tomam remédios: AAS e outros anti-inflamatórios, anticoagulantes e outros. Nenhum medicamento é perfeito, todos têm algum efeito colateral, e alguns podem interferir na coagulação. O grau desta interferência deve ser avaliado pelo dentista e ele pode até pedir exames de sangue para escolher o melhor momento para uma intervenção. Na maioria dos casos, os procedimentos são realizados no consultório, mas sempre com conhecimento e aprovação do médico que receitou o remédio;
    3. Em caso de procedimentos de grande porte: Cirurgias ortognáticas ou de grandes traumas da face, quanto maior o procedimento, maior a exposição de áreas que sangram;
    4. Quando a área de trabalho é muito vascularizada: Lesões inflamatórias costumam ser muito vascularizadas, além disso, a quantidade de vasos varia em cada local na boca;
    5. Em caso de variações anatômicas: Quando o paciente nasce com uma veia ou artéria uma pouco mais calibrosa, mais frágil, ou num local incomum, e que assim não pode ser prevista pelo dentista, mas este tipo de situação é extremamente rara.

    Como diminuir o risco?

    Os problemas acima são detectados com algumas “perguntas-chave” antes de qualquer procedimento, na consulta de avaliação. Para que seu dentista consiga programar seu tratamento da melhor forma possível, nunca omita informações sobre sua saúde!

    E se acontecer uma hemorragia?

    Algumas manobras podem ser usadas para minimizar as hemorragias:

    • O dentista pode lançar mão de artifícios para provocar/acelerar/manter a coagulação (cola, fitas ou esponjas de fibrina, soluções hemostáticas, remédios, até a própria solução anestésica… as opções são muitas e cada qual tem sua indicação!);
    • Compressão (manter uma gaze pressionada sobre a ferida por alguns minutos – normalmente cinco são suficientes) – é uma medida extremamente eficiente. A lógica é que parando o fluxo, damos tempo para a formação do coágulo);
    • Sutura (sempre que possível o dentista deve dar pontos, mesmo que eles não fechem a ferida completamente. Os fios são uma segurança a mais para manter o coágulo firme e forte;
    • Aplicação de frio (sim, frio! Água gelada, sorvete, bolsas de gel resfriadas no rosto… O frio reduz o fluxo de sangue e assim diminui o sangramento, “de quebra” também reduz inchaço e dor);
    • Repouso (quando o coração bate mais rápido por esforço físico ou stress, aumenta a pressão sanguínea e isso pode favorecer a ocorrência de sangramentos);
    • Ajuda da gravidade (sim, manter a cabeça alta diminui a pressão vascular na região, e assim, mais fácil haver coagulação).

    * * *

    Sempre que qualquer procedimento é realizado, seu dentista avalia o famoso “risco-benefício”, que é a relação que existe entre o bem estar proporcionado por um tratamento e a possibilidade de ocorrerem problemas decorrentes dele. Na maioria das vezes opta-se pelo tratamento sem hesitação, já que cada vez temos mais e melhores ferramentas para contornar eventuais contratempos!  Confiança é fundamental!

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  • O que faz o Especialista em Pacientes Especiais?

    O que faz o Especialista em Pacientes Especiais?

    Quando falamos de pacientes especiais, imaginamos apenas pessoas com deficiência mental, talvez pela popularização do termo “especial” que veio para substituir o antigo “excepcional”. Na Odontologia, paciente especial é todo aquele que precisa ter a consulta adaptada à sua condição, seja qual for. Isso inclui outros tipos de pacientes:

    1. Comprometimento médico: doenças cardiovasculares, diabetes, problemas de coagulação e outros problemas que aumentem o risco de complicações durante um atendimento;
    2. Deficiência ou limitação física ou sensorial: principalmente cegos, surdos/mudos e cadeirantes, pacientes que precisam apenas de acessibilidade;
    3. Problemas neurológicos: paralisias, epilepsia, escleroses, doenças de Alzheimer e Parkinson, são apenas alguns exemplos. Aqui o desafio é lidar com espasmos e/ou atrofias musculares ou mesmo com a inquietação do paciente;
    4. Deficiência mental: sindrômicos ou não;
    5. Transtornos psiquiátricos: odontofobia medo de dentista, depressão e compulsões entre outros problemas;
    6. Transtornos comportamentais: espectro autista, hiperativos, deficit de atenção, etc.;
    7. Malformações congênitas faciais: como as fissuras labiopalatinas, o famoso lábio leporino.

    O conceito parece amplo demais, mas é esta a ideia: abrangência, inclusão! O dentista especialista em Pacientes com Necessidades Especiais é o profissional capacitado para dar acessibilidade, conforto e segurança para os casos mais cabeludos complicados. 😉 especiais A especialidade foi homologada pelo Conselho Federal de Odontologia (CFO) em 2001, e no curso os profissionais são treinados, entre outras coisas para entender:

    • Características bucais e gerais desse tipo de paciente;
    • Reação dos remédios usados pelos pacientes com as substâncias de uso odontológico;
    • Reações que as substâncias de uso odontológico possam causar no estado de saúde do paciente;
    • Técnicas seguras de sedação;
    • Manobras para contenção física (sim, alguns pacientes podem precisar de contensão física, principalmente aqueles que têm espasmos ou contrações musculares involuntárias, ou quando os responsáveis não autorizam a sedação) 🙁 ;
    • Manejo de eventuais emergências médicas que possam ocorrer em um atendimento.

    No Brasil, o atendimento gratuito de pacientes especiais é realizado nos Centros de Especialidades Odontológicas, ONGs e em algumas escolas de educação especial. A rede privada resolve boa parte da demanda, já que nem todas as cidades contam com estas instituições.