Medo de Dentista

Tag: anestesia

  • Tomo antidepressivo. Posso tomar anestesia no dentista?

    Tomo antidepressivo. Posso tomar anestesia no dentista?

    Entre 10 e 25% das mulheres e 5 e 12% dos homens vão ter depressão um dia. Isso quer dizer que a quantidade de usuários de antidepressivos é crescente, e é certo que algum dia todo dentista vai atender um paciente que toma esse tipo de medicação. Portanto é essencial que o dentista conheça as interações medicamentosas entre antidepressivos e anestésicos locais, mais precisamente os vasoconstritores que os anestésicos possuem.

    Só pra você entender: vasoconstritor é uma substância que a maioria dos anestésicos têm e que serve para aumentar o tempo de ação da anestesia já que, pela diminuição do calibre dos vasos sanguíneos, o líquido anestésico fica mais tempo no local em que foi injetado. É mais ou menos isso. 🙂

    Antidepressivos e anestesia combinam?
    Antidepressivos e anestesia combinam?

    Quem toma antidepressivo pode ir ao dentista?

    Não só pode como deve! É bem comum as pessoas acharem que ter certos problemas de saúde e/ou tomar alguns tipos de remédio são motivos pra não ir ao dentista. Em parte isso é desculpa pra não ir (CONFESSEM 😉 ), e em parte é por medo de alguma “reação”, principalmente na hora da anestesia.

    O que eu quero deixar bem claro é: nenhum problema de saúde contraindica o atendimento do dentista, assim como nenhum remédio impede que você procure atendimento odontológico. Se você vai ou não se submeter a algum procedimento, já é outra história… cabe ao dentista, após examinar você e provavelmente fazer ou pedir outros exames (exame de sangue, radiografias, etc.), decidir. Se ele achar que é melhor não atender você ou aguardar um momento mais adequado, ok. Mas entenda: você não tem que fugir do dentista porque tem pressão alta, diabetes, toma antidepressivos ou tem unha encravada. O dentista sabe o que está fazendo e não vai colocar sua vida em risco por bobagem, ok?!

    Quais os principais grupos de antidepressivos?

    Inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRS):

    • Fluoxetina (ProzacTM)
    • Paroxetina (PaxilTM)
    • Sertralina (ZoloftTM)
    • Fluvoxamina (LuvoxTM)
    • Citalopram (CelexaTM)
    • Escitalopram (LexaproTM)

    Antidepressivos tricíclicos e inibidores seletivos de recaptação de norepinefrina:

    • Nortriptilina (PamelorTM)
    • Maprotilina (LudiomilTM)
    • Desipramina (NorpramineTM)
    • Amitriptilina (ElavilTM)
    • Clomipramina (AnafranilTM)
    • Imipramina (TofranilTM)

    Inibidores de recaptação de serotonina e norepinefrina (IRSN):

    • Bupropiona (WellbutrinTM) – bloqueia a recaptação da dopamina e da norepinefrina
    • Duloxetina (CymbaltaTM)
    • Venlafaxina (EffexorTM)

    Inibidores da monoamino-oxidase (IMAO):

    • Fenelzina (NardilTM)
    • Tranilcipromina (ParnateTM)
    • Selegilina (EldeprylTM)
    • Isocarboxazid (MarplanTM)
    • Moclobemida (ManerixTM)

    Inibidores de recaptura/antagonistas da serotonina-2 (IRAS):

    • Mirtazipina (RemeronTM)
    • Trazodona (DesyrelTM)
    • Nefazodona (SerzoneTM)
    • Mianserina (BolvidionTM)

    E pode tomar anestesia? Tem que ser uma anestesia “especial”?

    As anestesias sem vasoconstritores são indicadas pra uma série de situações, mas não necessariamente para pacientes que tomam antidepressivos… depende do caso. Vasoconstritores simpatomiméticos (aqueles que “imitam” os efeitos da adrenalina) como a própria adrenalina, a noradrenalina e a fenilefrina, quando associados a anestésicos locais, podem potencializar os efeitos colaterais dos antidepressivos, principalmente tricíclicos e inibidores da MAO (*), sobre o sistema cardiovascular. Note que eu não estou dizendo que essa “mistura” pode matar, ou qualquer coisa assim… só que pode haver interação entre antidepressivos e anestésicos locais, e isso é relevante e deve ser levado em conta. Além disso há muitas drogas antidepressivas novas, com diferentes mecanismos de ação, sendo necessário mais pesquisas sobre o assunto.

    E como é que você vai saber que tipo de antidepressivo toma e se pode tomar anestesia com vasoconstritor? Você não tem que saber isso… quem tem que saber é o seu dentista! Não é uma decisão que cabe a você e que você tem que levar pronta até o dentista. Informe que você toma antidepressivo (ou qualquer outro remédio) e confie nele. Simples assim. 😉

    Leia uma ótima revisão de literatura sobre o tema: Antidepressivos e anestésicos locais: interações medicamentosas de interesse odontológico


  • Alergia ao Dentista!

    Alergia ao Dentista!

    Muita gente conhece alguém que tem uma história de reação alérgica durante um tratamento odontológico ou até mesmo já passou por uma indesejável situação de alergia. Algumas pessoas só de pensarem em ir ao dentista já começam a se coçar! 😉

    A alergia é uma reação exacerbada do sistema imune a alguma substância que pode ser encontrada em produtos  industrializados ou naturais. Algumas pessoas são hiper alérgicas, ou seja, têm reações a várias substâncias; outras, possuem alergia a um ou outro produto específico.

    Todavia, reações de alergia na Odontologia são raras!

    Mas por quê essas histórias em consultórios odontológicos são tão comuns?

    Na maioria das vezes que se fala de alergia durante algum procedimento odontológico, não foram realmente reações de alergia verdadeiras. O que ocorre geralmente são reações associadas à ansiedade ou de interação medicamentosa, principalmente durante a anestesia. Estas reações são comumente confundidas e falsamente contadas como alergia. As pessoas mais ansiosas podem ficar ofegantes, com tontura, desmaiarem durante alguns procedimentos. Em outros casos, ocorrem efeitos indesejados da associação da anestesia ou outros medicamentos com medicações das quais o paciente já faz uso. O conhecimento prévio do dentista com relação a todos os medicamentos utilizados pelo paciente evitará esses desconfortos e no caso da ansiedade, temos desde o uso de ansiolíticos, sedação consciente com óxido nitroso e até mesmo hipnose!

    Dentre as reações de alergia, as mais comuns são as relacionadas a antibióticos (penicilina, até 10% da população é alérgica a este e a maioria já sabe desde criança), analgésicos (dipirona), antissépticos (iodo), além de reações leves ao látex da luva, e mais raras ainda, a alguns metais utilizados. Todos esses podem ser substituídos.

    O que gera mais medo, entretanto, são as anestesias. Porém saiba que reações aos anestésicos são mais raras ainda!

    Os raros casos de reações de alergia à anestesia conhecidas na literatura referem-se a alguns anestésicos tópicos (daquela “pomadinha”!) ou a dois tipos específicos de conservantes que podem ser incluídos em alguns anestésicos para infiltração, mas não são incluídos em todos!  Raríssimos são os casos em que a pessoa possui alergia a alguma das substâncias anestésicas para infiltração propriamente ditas (lidocaína, mepivacaína, prilocaína, etc.). Mesmo assim se a pessoa já sentiu algo de anormal durante a anestesia, essa deve contar, da melhor forma possível, tudo o que ocorreu (além do que é esperado, claro! 😉 ).

    Então, se você possui alergia a qualquer produto, mesmo aqueles fora do uso odontológico, relate ao seu dentista. Ele poderá entrar com medicações prévias para evitar alguma reação (corticóides e anti-histamínicos). Se este não for o seu caso, relaxe! Mas sinta-se sempre à vontade para relatar qualquer tipo de desconforto. Não precisa dar uma de durona/durão! 😉


  • Anestesia de dentista dá convulsão?

    Anestesia de dentista dá convulsão?

    Eu nem ia mais tocar nesse assunto, até porque já é notícia velha. Mas dada a temática do blog, acho que dá pra extrair algumas lições do que ocorreu no programa Bem Estar, da Rede Globo, na última manhã de sexta-feira.

    Uma moça enviou a seguinte pergunta: “Hoje vou tirar o siso e tenho medo da anestesia. Como posso me acalmar?”. É a típica pergunta que eu recebo todo dia aqui no blog: um pedido de ajuda no sentido de sentir-se mais tranquilo. Minha estratégia costuma ser a de compreender a ansiedade mas, ao mesmo tempo, mostrar para o ansioso que a Odontologia mudou. O dentista, hoje, tem todos os meios necessários pra oferecer o máximo conforto possível para o paciente. Mesmo.

    Mas aí, no dia em que foi feita a pergunta, não havia nenhum dentista presente. Estavam lá 2 médicos: um anestesiologista (o presidente da Sociedade Brasileira de Anestesiologia, Dr. Airton Bagatin) e um ginecologista, o já famoso no meio televisivo, Dr. José Bento. Dado o assunto do programa, até daria pra perdoar DESSA VEZ o programa Bem Estar pela não-presença de um dentista (o que vive acontecendo). O problema é que surgiu uma pergunta odontológica e, embora devam ser competentes nas áreas em que atuam, os profissionais lá presentes não eram a melhor opção pra responder a questão. Não tem tu, vai tu mesmo.

    O Dr. José Bento (adoro ele, sério) esqueceu por alguns segundos que era médico e respondeu a questão como paciente: “Olha, se você souber como, você me fala também, porque a anestesia do dentista é a coisa mais apavorante que existe!”. Os apresentadores se surpreenderam com a “sinceridade” do doutor e procuraram contornar a situação: a apresentadora Mariana Ferrão soltou um “AI DR. JOSÉ BENTO!” :D, enquanto Fernando Rocha lembrou da “pomadinha mágica” do dentista, o anestésico tópico que “disfarça” a picada da agulha.

    Até aí tudo bem… achei a reação do Dr. José Bento autêntica… inapropriada, mas autêntica. Já falei, adoro ele. 😉

    O problema é o que veio em seguida. Procurando dar uma disfarçada no constrangimento, a Mariana perguntou pro especialista (afinal o cara é médico e é anestesiologista… ~se ele não souber responder essa, ninguém sabe!~): “Então, Dr. Airton, tem alguma dica pra ela perder o medo?”. Eis que ele responde: “Ah, eu tenho. Eu acho que ela poderia muito bem conversar com um anestesista antes, ele vai acalmá-la e…”. 

    Fernando interrompe: “Mas é no dentista!” 

    Anestesia de dentista
    A produção do Bem Estar agindo rápido…

    E o Dr. Airton, convicto: “Não tem problema. Ela pode marcar uma consulta num consultório de anestesista e ‘então, eu vim aqui só pra tirar minhas dúvidas referente (sic) à anestesia’, e ela chegará lá muito mais tranquila sabendo o que pode ocorrer com essa pequena dose que vai ser utilizada…”

    Mariana interrompe (pooooo Mariana, tivesse deixado pra lá… chamasse os comerciais!): “Mas tem alguma coisa que pode ocorrer com essa pequena anestesia?”

    (neste ponto eu gostaria de lembrar você que a pergunta inicial era: “Como eu posso ME ACALMAR?”)

    Dr. Airton: “Pode… tudo pode. É… no momento que eu vou injetar uma anestesia, mesmo que seja num dente, essa anestesia pode ir pra um vaso sanguíneo… ela pode… aí decorrer o quê, ao invés de ser apenas uma anestesia local, ela pode ser sistêmica e pode levar até a convulsões…”. 

    Boa, Doc!
    Booooa, Doc!

    Não sei vocês, mas eu tô BEM mais calma. 😀

    Veja… a informação passada não está errada, em si. A questão é que ficou parecendo que uma exceção representa a regra. E convenhamos…  quem DIABOS acalma alguém sugerindo a possibilidade de uma convulsão???

    Então, gostaria de fazer algumas considerações sobre as informações fornecidas no programa:

    1. Os dentistas entendem mais de anestesia odontológica que os médicos, por motivos óbvios, não há nenhuma surpresa nisso (não deveria, pelo menos). É nosso dia a dia clínico, para o qual fomos treinados na prática e embasados na teoria. Nós sabemos anestesiar, com o uso de várias técnicas que se aplicam à Odontologia e levando em conta a anatomia do paciente, que estudamos exaustivamente (cabeça e pescoço).
    2. Considerando que nós sabemos anestesiar, nós temos total competência pra solucionar quaisquer dúvidas sobre o tema que o paciente odontológico tenha. Não há necessidade alguma de se marcar uma consulta prévia num médico anestesiologista pra que ele esclareça o paciente.
    3. Quando se está aplicando uma anestesia é perfeitamente possível verificar se um vaso sanguíneo importante foi atingido e interromper o procedimento, pois vai entrar sangue no tubete anestésico (seringas carpule com refluxo servem justamente pra isso). Então, por causa da anestesia, pelo menos, tá mais fácil ganhar na Mega-Sena que ter uma convulsão na cadeira do dentista. A não ser que seja um dentista bem, mas BEM distraído. 😉

    Além disso, é bom lembrar, o dentista não sai por aí dando agulhada aplicando anestesia sem conhecer o histórico clínico do paciente. Cada um tem sua própria história e ela será respeitada pelo profissional. Por isso é tão importante que a pessoa responda com toda franqueza àquele monte de perguntas que o dentista faz sobre a a saúde do paciente… não é só “curiosidade” ;). Portanto, confie no seu dentista, ele sabe o que está fazendo e vai agir segundo suas necessidades.

    Leia mais sobre isso no Blog Vida de Dentista

    Veja também: nota de repúdio da APCD (Associação Paulista de Cirurgiões-Dentistas)


  • Grávida pode ir ao dentista?

    Grávida pode ir ao dentista?

    Gestante no dentista

    Há algum tempo o Dr. Sérgio Braga da Cruz nos falou sobre os efeitos da gravidez no organismo da gestante, principalmente das consequências bucais da gestação. Aquela história de “a cada filho vai-se um dente” é coisa do passado e qualquer interferência hormonal nas condições bucais da mulher durante a gravidez pode ser controlada com medidas preventivas. E sabe qual é a melhor forma de prevenir? Indo ao dentista!

    Pode ou não pode ir?

    Não só pode, como deve! Existe uma grande penumbra acerca do tratamento odontológico durante a gravidez, e diz a lenda que é proibido realizar qualquer procedimento no dentista quando se está esperando um bebê. Não, não é. Taí um momento ótimo pra você procurar seu dentista e manter a saúde em dia. O aumento da vascularização e da permeabilidade da gengiva durante a gravidez, por exemplo, podem deixar a gengiva mais vulnerável ao ataque bacteriano e facilitar a ocorrência de sangramento. Se a mulher descuidar com a higienização durante esse período, a probabilidade de se instalar um problema gengival ou periodontal é maior. Por isso é importante que haja avaliações odontológicas periódicas. Grávida, vá ao dentista!

    Pode extrair dente? E fazer tratamento de canal?

    A dúvida maior que as pessoas têm não é nem com relação a uma visita de rotina ao dentista, mas aos procedimentos mais invasivos, como extrações e tratamentos de canal. A gravidez, em si, não contraindica esses procedimentos. Apenas prefere-se, por uma questão preventiva, não submeter a mãe e o bebê a tratamentos que possam ser adiados.

    E se a gestante estiver com dor?

    Nem sempre um tratamento pode ser adiado. Aí é urgência, e urgência não admite espera, até porque passar dor ou manter uma infecção no seu organismo durante a gestação certamente é mais prejudicial do que qualquer atendimento pelo qual você venha a passar. Quando dói alguma coisa ou o dente da frente quebra e deixa a pessoa “banguela”, tem-se uma urgência. E se uma gestante estiver com dor de dente ou quebrar o dente da frente, faz-se o quê? O óbvio: procura-se o dentista e faz-se o tratamento necessário. Mas não vai fazer mal para o bebê? Não. Você acha que seu dentista submeteria você e seu bebê a um risco desnecessário? Pode confiar!

    Grávida pode tomar anestesia?

    Sem dúvida que pode! Se há dor e urgência no atendimento, não há absolutamente nada que justifique não usar anestesia. A anestesia odontológica é local e muito segura. Se ela não faz mal pra você, por que faria para o bebê? Além disso, existem opções de anestésicos de uso específico para gestantes (prefere-se a lidocaína em vez da prilocaína ou da mepivacaína). (FERREIRA, 1998)*

    Grávida pode fazer raio X?

    Pode, mas não deve. É aquela história: precaução. Embora o feixe de raios X passe longe da barriga quando se faz uma radiografia no dentista e a paciente use um colete de chumbo durante a tomada radiográfica, se der pra evitar, melhor. Por isso é que não se costuma fazer tratamentos de canal durante a gravidez, o que exigiria algumas radiografias. Mas isso não quer dizer que aquele seu dente com uma cárie enorme, que já deu canal, deve ficar aberto aguardando o bebê nascer. Limpá-lo e fazer um curativo seria uma ótima ideia, para diminuir a chance de uma infecção ainda pior.

    Qual a melhor época da gravidez para ser atendida pelo dentista?

    A melhor época para uma grávida se submeter a um tratamento odontológico, se necessário, é o segundo trimestre, ou seja: 4o, 5o e 6o meses de gestação. Mas a época certa de procurar o dentista é qualquer uma! A questão é: você não deve ficar em casa sofrendo e se perguntando se deve ir ao dentista. Se o tratamento do qual você precisa será feito de imediato ou se será realizada uma ação paliativa (um curativo, por exemplo) visando aguardar um melhor momento para o tratamento em si, é uma decisão conjunta entre você e seu dentista. Se houver necessidade de opinião ou liberação médica, o próprio dentista requisitará que você procure seu médico obstetra para isso.

    Assista uma reportagem sobre o tema:

    E sobre tratamento ortodôntico na gravidez, você lê no Ortodontia Para Todos

    (*) FERREIRA MBC. Anestésicos locais. In: Fuchs FD, Wannmacher L (eds). Farmacologia clínica. Fundamentos da terapêutica nacional. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 1998. p.15-64.

    Veja também:


  • CQDM #02: A Anestesia (Agulha) do Dentista

    CQDM #02: A Anestesia (Agulha) do Dentista

    Depois do motorzinho do dentista, o maior “vilão” dos consultórios odontológicos é a anestesia. O que é uma ironia sem fim… como é que algo planejado para tirar a dor do paciente pode dar mais medo do que a possibilidade da própria dor?

    Seringa carpule
    Seringa carpule

    Reflexões à parte, deixe-me apresentá-los à seringa carpule, essa aí de cima. A carpule (para os íntimos) é o instrumento da anestesia. Dentro dela vai um tubete de líquido anestésico (lidocaína, mepivacaína ou outra “caína”) que serve para tirar a sua dor. Na ponta, é encaixada a agulha gengival, que é bem mais fina e flexível que aquelas de injeção. Sério, é diferente! Não fique imaginando uma “injeção na boca”, é bem mais light que isso.

    Mesmo sendo a anestesia a garantia de controle da dor, ou seja, de que o dentista vai “mexer” e a pessoa não vai sentir nada, os pacientes fogem dela. “Ah, doutor, será que precisa mesmo?” Precisa. Alíás, por que o dentista sugeriria anestesia se não houvesse necessidade? Muitas vezes o paciente vem com aquela história de “vamos tentar sem anestesia pra ver se dá”, mas acaba sendo pior, porque aí é certo que haverá dor… uma dor bem pior que a “picadinha” inicial da anestesia. Nem se compara!

    SIM, a anestesia pode oferecer certo desconforto. Certa vez uma paciente minha que na época tinha 11 ou 12 anos, e que nunca havia tomado anestesia, perguntou pra mim se ia doer. Respondi que sim. Ela esbugalhou os olhos enquanto eu continuava: “Você já é grande, não tenho razão pra mentir. Você vai sentir a ‘picadinha’ da agulha. E, depois disso, não vai sentir mais nada. Topa?” Ela topou. Não chorou, não gritou, não fugiu, não saiu falando mal de mim por aí 🙂 . Pelo contrário, disse que não doeu nada e achou engraçada a sensação de “boca boba”. Pois é. E até a “picadinha” da agulha dá pra minimizar usando anestésico tópico…. Falando nisso: anestésico tópico (aquela pomadinha com gosto de tutti-frutti ou coisa parecida) só serve para anestesiar mucosa (superfície da gengiva ou da bochecha). Não pense que dá pra extrair siso ou tratar canal com anestesia de pomadinha. Não dá.

    “Ah, mas eu tomei anestesia uma vez e não pegou, quase morri de dor! O dentista aplicou errado…”. Não é bem assim. Via de regra o que acontece nesses casos é que quando a região que vai ser anestesiada está muito infeccionada / inflamada, o pH (“acidez”) tecidual fica alterado, o que influencia na ação do anestésico… ele está lá, mas não funciona direito. Então, não espere que haja uma grande inflamação / infecção pra procurar um dentista, ok?! A chance de você sentir dor diminui drasticamente.

    Resumindo… ninguém gosta de tomar anestesia. Eu não gosto. Mas ela não é um motivo pra sentir dor, é a solução pra ela. Não há nada pior pra você do que ser aterrorizado pela possibilidade da dor cada vez que o seu dentista aperta o pedal do “motorzinho”. E não há nada pior para o seu dentista do que tentar atender você enquanto você pula na cadeira. 🙂