Medo de Dentista

Tag: coágulo

  • Hemorragia no dentista!

    Hemorragia no dentista!

    Confesso que a intenção inicial deste post era falar apenas de problemas de saúde que dificultam a coagulação do sangue, mas acabei sendo um pouco mais abrangente, tentando deixar as informações menos chatas técnicas…

    Coágulo sanguíneo
    Coágulo sanguíneo

    Por definição, hemorragia é quando algum sangue consegue sair dos vasos sanguíneos. Então qualquer sangramento é hemorragia? Sim, mas não se desespere!! Por convenção, acabamos chamando de hemorragia apenas quando há um volume importante de sangue perdido (seja por um fluxo maior ou por tempo prolongado).

    Quando há maior risco de ocorrer uma hemorragia?

    Para que o organismo controle naturalmente um sangramento, é necessário que uma sequência (cascata) de substâncias (fatores) seja produzida, o resultado é uma rede que “entope” a saída das células do sangue (a imagem do post é um coágulo aumentado no microscópio! Veja que a rede amarela retém as células coloridas). Qualquer falha na produção de um fator coloca toda a cascata em jogo, impedindo a formação do coágulo, e assim alguns pacientes podem ter maior risco a  sangramentos importantes. Podemos dividir estes pacientes em grupos:

    1. Pacientes com problemas de saúde: Hemofilia, doença de Von Willebrand, púrpuras, cirrose hepática, etc. Nestes pacientes a coagulação não ocorre normalmente por algum defeito na cascata, e por isso quando houver necessidade de cirurgia, deve haver um preparo especial da equipe e, dependendo da gravidade do caso, o procedimento deverá ser realizado em ambiente seguro (hospital ou hemocentro);
    2. Pacientes que tomam remédios: AAS e outros anti-inflamatórios, anticoagulantes e outros. Nenhum medicamento é perfeito, todos têm algum efeito colateral, e alguns podem interferir na coagulação. O grau desta interferência deve ser avaliado pelo dentista e ele pode até pedir exames de sangue para escolher o melhor momento para uma intervenção. Na maioria dos casos, os procedimentos são realizados no consultório, mas sempre com conhecimento e aprovação do médico que receitou o remédio;
    3. Em caso de procedimentos de grande porte: Cirurgias ortognáticas ou de grandes traumas da face, quanto maior o procedimento, maior a exposição de áreas que sangram;
    4. Quando a área de trabalho é muito vascularizada: Lesões inflamatórias costumam ser muito vascularizadas, além disso, a quantidade de vasos varia em cada local na boca;
    5. Em caso de variações anatômicas: Quando o paciente nasce com uma veia ou artéria uma pouco mais calibrosa, mais frágil, ou num local incomum, e que assim não pode ser prevista pelo dentista, mas este tipo de situação é extremamente rara.

    Como diminuir o risco?

    Os problemas acima são detectados com algumas “perguntas-chave” antes de qualquer procedimento, na consulta de avaliação. Para que seu dentista consiga programar seu tratamento da melhor forma possível, nunca omita informações sobre sua saúde!

    E se acontecer uma hemorragia?

    Algumas manobras podem ser usadas para minimizar as hemorragias:

    • O dentista pode lançar mão de artifícios para provocar/acelerar/manter a coagulação (cola, fitas ou esponjas de fibrina, soluções hemostáticas, remédios, até a própria solução anestésica… as opções são muitas e cada qual tem sua indicação!);
    • Compressão (manter uma gaze pressionada sobre a ferida por alguns minutos – normalmente cinco são suficientes) – é uma medida extremamente eficiente. A lógica é que parando o fluxo, damos tempo para a formação do coágulo);
    • Sutura (sempre que possível o dentista deve dar pontos, mesmo que eles não fechem a ferida completamente. Os fios são uma segurança a mais para manter o coágulo firme e forte;
    • Aplicação de frio (sim, frio! Água gelada, sorvete, bolsas de gel resfriadas no rosto… O frio reduz o fluxo de sangue e assim diminui o sangramento, “de quebra” também reduz inchaço e dor);
    • Repouso (quando o coração bate mais rápido por esforço físico ou stress, aumenta a pressão sanguínea e isso pode favorecer a ocorrência de sangramentos);
    • Ajuda da gravidade (sim, manter a cabeça alta diminui a pressão vascular na região, e assim, mais fácil haver coagulação).

    * * *

    Sempre que qualquer procedimento é realizado, seu dentista avalia o famoso “risco-benefício”, que é a relação que existe entre o bem estar proporcionado por um tratamento e a possibilidade de ocorrerem problemas decorrentes dele. Na maioria das vezes opta-se pelo tratamento sem hesitação, já que cada vez temos mais e melhores ferramentas para contornar eventuais contratempos!  Confiança é fundamental!

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  • Estou com alveolite. E agora?

    Estou com alveolite. E agora?

    Muito prazer. Eu sou o alvéolo.

    Alveolite é nome que se dá à infecção / inflamação do alvéolo, o “buraco” onde estava um dente que foi extraído. É só fatiarmos o termo: alveol (de alvéolo) + ite (sufixo que significa “inflamação”). Outro nome ainda mais metido que esse é osteíte pós-operatória. Existem 2 tipos de alveolite, a seca e a purulenta (ou úmida). Mas antes de falar deles, deixe-me explicar rapidamente o que é um coágulo e pra que ele serve.

    Lembra quando você era criança e vivia de joelho ralado? Quando a gente corta ou esfola nossa pele forma-se uma crosta sobre ela, a famosa “casquinha”, que é um tecido de cicatrização que visa proteger o local do ferimento. Da mesma forma, quando se extrai um dente o nosso organismo procura fechar o alvéolo para protegê-lo de possíveis infecções e, também, da entrada de resíduos alimentares. E o que fecha o alvéolo é exatamente o coágulo, que é uma massa de sangue coagulado (faz sentido) que aos poucos vai dando lugar ao tecido normal da região. O coágulo só não é uma “casquinha” porque o ambiente bucal é úmido.

    Agora sim. Os tipos de alveolite são:

    Alveolite seca:

    • Aspecto: o alvéolo fica vazio, ou seja, as suas terminações nervosas ficam expostas, o que causa muita dor.
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    • Causa: é causada pela perda do coágulo. Por isso, quando o dentista diz que não é para cuspir, bochechar ou beber de canudinho depois de uma extração dentária, não é frescura nem exagero. Qualquer movimento que exija sucção (é, qualquer, inclusive esse que você está imaginando ;)) pode remover o coágulo do alvéolo e causar uma alveolite seca. Por isso, também, é importante que o dentista sempre dê pontos depois de uma extração, mesmo nas mais simples. O ponto, na verdade, não serve para fechar o buraco onde o dente estava, mas para formar uma “rede” e proteger o coágulo.
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    • Tratamento: procure um dentista. Ele irá prescrever um medicamento analgésico e certamente terá que intervir, anestesiando, irrigando e aplicando no alvéolo uma substância cicatrizante e antinflamatória que sirva de barreira física e auxilie para a cicatrização.

    Alveolite purulenta:

    • Aspecto: o alvéolo se apresenta cheio de pus. O paciente apresenta mau hálito.
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    • Causa: a infecção do alvéolo. Geralmente a alveolite purulenta ocorre depois da alveolite seca.
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    • Tratamento: procure um dentista. Será preciso tomar um antibiótico além do analgésico, ambos específicos e prescritos pelo dentista. Será também preciso intervir, anestesiando, irrigando e fazendo uma curetagem.

    Ou seja: nos 2 casos é OBRIGATÓRIO procurar seu dentista para tratar, remédio não é suficiente. E, para prevenir (o que dói bem menos ;)), siga à risca as orientações do seu dentista, mesmo que elas pareçam bobas. Pessoas que fumam e mulheres que usam contraceptivos orais (pílula) têm mais chances de desenvolverem alveolite.