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  • Mandíbula deslocada. O que fazer?

    Mandíbula deslocada. O que fazer?

    Sabe aquela expressão “fiquei de boca aberta”? Às vezes acontece mesmo!

    Você certamente já ouviu falar no Desafio do Balde de Gelo, agora já é notícia velha. Pra quem estava em coma e não ouviu falar, consiste em desafiar qualquer um a jogar um balde de água gelada na cabeça ou doar 100 dólares para a ALS Association, organização sem fins lucrativos que arrecada fundos para pesquisa e ajuda pacientes com esclerose lateral amiotrófica. O que as pessoas têm feito é doar e, também, levar o banho.

    Pois bem. A jovem inglesa Isabelle Roberts, de 20 anos, acabou deslocando a mandíbula durante o desafio e precisou ser levada para o hospital. O deslocamento parece ter sido mais por causa dos gritos do que da pancada. Infelizmente, a moça removeu o vídeo do incidente que estava no You Tube, mas foi mais ou menos isso:

    Deslocamento de mandíbula

    “Tentei fechar minha boca, mas não conseguia, pois estava trancada. Então, eu cheguei à conclusão de que algo estava acontecendo”, contou a moça. E estava acontecendo mesmo: uma luxação de ATM.

    O que é luxação de ATM?

    Luxação é o deslocamento repentino e duradouro, parcial ou completo, de um ou mais ossos de uma articulação. E a articulação que liga nossa mandíbula ao crânio é a ATM (articulação temporomandibular).  A luxação de ATM é, portanto, a perda de contato entre as 2 superfícies articulares: a cabeça da mandíbula e a eminência articular. Entenda:

    Deslocamento de mandíbula

    Quais os tipos de luxação de ATM?

    A luxação de ATM pode acontecer de um lado só (com desvio de linha média, há assimetria facial e a mandíbula se desloca para o lado oposto ao da luxação) ou dos dois lados (sem desvio de linha média, há simetria facial e ambas as cabeças da mandíbula se deslocam à frente da eminência articular). A da moça do vídeo foi de um lado só.

    Ainda, luxações de ATM podem estar ligadas a traumas (fraturas ósseas) ou serem atraumáticas, ou seja, apenas há o “desencaixe” dos ossos, mesmo.

    O que causa uma luxação de ATM?

    Um bocejo, uma mordida num sanduíche (!), uma gargalhada, uma pancada, extrações dentárias, anestesia geral, um balde de gelo 😉 etc.. São fatores predisponentes (que facilitam que uma luxação de ATM ocorra): fossa mandibular rasa e lassidão ligamentar (ligamentos “frouxos”).

    Quais os sinais / sintomas?

    Basicamente o aumento da abertura bucal, e a pessoa pode simplesmente não consegue fechar a boca. Há dificuldade de falar e o aumento da salivação (sialorréia). Dói? Nem sempre. Mas pode doer depois que o seu dentista colocar sua mandíbula no lugar de novo. Pra investigar melhor, podem ser pedidas radiografias (de Towne, lateral e oblíqua de mandíbula, panorâmica, etc.), tomografia e/ou ressonância magnética.

    Qual o tratamento?

    Colocar os ossos de volta no lugar, um procedimento chamado redução. Geralmente dá pra fazer a redução incruenta (sem cirurgia) no consultório do dentista mesmo, ou em ambiente hospitalar, nesse caso por cirurgião bucomaxilofacial (que também é dentista 😉 ). Na técnica de redução normal, faz-se apoio em região de trígono retromolar (atrás do último dente molar inferior) e se empurra a mandíbula para baixo, para trás e para cima (com o dentista à frente do paciente).

    Existem outras formas de redução, como a Manobra de Atterbury e a Manobra de Watson Jones. Na primeira se coloca uma rolha de cortiça na região de trígono retromolar e o queixo do paciente é empurrado pra cima. Na outra, vários palitos de madeira (abaixadores de língua) são colocados aos poucos entre os dentes anteriores do paciente até que a boca dele fique BEM aberta, de forma que a cabeça da mandíbula volte para o lado de trás da eminência articular.

    Por fim, há a técnica medicamentosa. Nela, injeta-se anestésico na articulação (zona bilaminar / retrodiscal) de forma que haja um relaxamento local. Esse relaxamento permite que a mandíbula volte para o lugar.

    Quem decide qual é a melhor forma de reduzir a luxação de ATM, dada a situação, é o seu dentista. Por isso, se acontecer com você, busque ajuda profissional.


  • Dor na Articulação da Mandíbula: Causas e Tratamento

    Dor na Articulação da Mandíbula: Causas e Tratamento

    ATMSua cabeça dói, sua mandíbula parece cansada, a articulação da sua boca (a ATM ou articulação temporomandibular) faz uns barulhos estranhos. Você não sabe, mas pode estar sofrendo de uma disfunção temporomandibular (DTM). Ou não. 🙂

    Quais os sintomas da DTM (Disfunção Temporomandibular)?

    As disfunções crânio-mandibulares são as principais causas de dor de origem não-dentária na região da face. Desordens músculo-esqueletais e da ATM (articulação temporomandibular) podem causar bastante desconforto e o seu diagnóstico não é assim tão óbvio. É provável que você que lê este texto tenha estalidos, sofra com dores de cabeça, dores de ouvido e na região articular, e chegou aqui justamente pra entender o que está acontecendo.

    Mas dor na região da articulação não significa, necessariamente, problema articular. Segundo Bell (1989), em princípio considera-se a dor como de origem dentária, até que se prove ao contrário. Depois, como de origem muscular, até que se prove o contrário. E só depois, articular. Viu como não é assim tão simples?

    Como saber se eu tenho DTM?

    Cerca de 90% das DTMs são diagnosticadas pelo exame clínico. A questão é que nem todo profissional (seja médico ou dentista) está preparado para fazer o diagnóstico. Por isso, se você desconfia que tem DTM, é importante procurar um dentista especialista em DTM e Dor Orofacial. Exames de imagem podem ajudar, mas o fator determinante no diagnóstico de DTM ainda é a queixa do paciente. O dentista especialista na área é capaz de diferenciar variações anatômicas de alterações patológicas, além de correlacionar os dados clínicos com os dados epidemiológicos, pra aí sim fechar um diagnóstico.

    Quando o exame físico e a anamnese (aquele monte de perguntas que o dentista faz) levantam a possibilidade de uma DTM, existem alguns exames que podem ajudar a determinar a causa do problema: a radiografia panorâmica de ATM (em busca de variações anatômicas), a artrografia (o exame mais indicado para verificar perfuração de disco articular) e a ressonância magnética (capaz de mostrar deslocamentos do disco articular, anormalidades do tecido medular da cabeça da mandíbula, músculos e outros tecidos moles adjacentes, além de fibrose da cápsula articular).

    Disco articular
    Problemas no disco articular

    Minha mandíbula estala. Tenho DTM?

    Uma dúvida muito comum é com relação aos estalidos. Se minha mandíbula estala, eu tenho um problema articular? Não necessariamente. Se esse for seu único sintoma, certamente não se trata de uma DTM. Muitas pessoas relatam estalidos em ATM, até eu :).

    O que leva alguém a ter DTM?

    A DTM costuma surgir da combinação de um “desarranjo articular” com uma série de fatores predisponentes. Quando a articulação da mandíbula é sobrecarregada, 2 situações podem ocorrer: ou ela se adapta ao problema (remodelação) ou ela é vencida pelo problema (degeneração). O disco articular costuma se adaptar a uma situação de sobrecarga mas, quando isso não acontece, são consequências possíveis:

    • Degeneração da fibrocartilagem
    • Perfuração do disco
    • Afinamento e perfuração da cortical articular
    • Formação de cistos subarticulares e aplainamentos
    • Desgastes e erosão generalizada das partes ósseas

    Qual a relação entre DTM e bruxismo?

    Bruxismo é o hábito de ranger os dentes, o que pode acontecer durante o sono ou mesmo acordado. Dá pra dizer que bruxismo causa DTM (ou o contrário)? Não. Associar estas duas condições implica acreditarmos que reduzindo eventos de bruxismo reduzem-se sintomas relacionados à DTM. Porém, essa associação ainda não foi comprovada pela literatura.

    E usar aparelho ortodôntico, ajuda?

    Pode ajudar, mas também não é possível associar as coisas assim de forma direta. O uso de aparelho pode gerar uma série de benefícios, mas é um exagero atribuir o controle da DTM pura e simplesmente a um tratamento ortodôntico. Cada caso é um caso, e é essencial a opinião de um dentista especialista em DTM para determinar se o uso de aparelho representa, realmente, um benefício direto para o paciente.

    E qual é o tratamento?

    Taí uma pergunta difícil! São fatores que influenciam na ocorrência de DTM a idade, o sexo, o estresse e os fatores sistêmicos, e tudo isso deve ser levado em conta ao se propor algum tipo de tratamento. Um aspecto que merece destaque é o psicológico, o estresse costuma estar diretamente envolvido num quadro de DTM. Por isso, o tratamento das disfunções temporomandibulares deve ser multidisciplinar, podendo englobar, além das várias especialidades odontológicas, a intervenção de outros profissionais da saúde, como psicoterapeutas, fisioterapeutas, etc.. O uso de quaisquer medicamentos e a indicação de placas interoclusais, cirurgias, infiltrações, etc., depende do caso. Por isso, fica a dica: procure um dentista especialista em DTM e Dor Orofacial e faça uma avaliação!