O ronco é um fenômeno mundial. E se considerarmos apenas o Brasil, 23% da população ronca todas as noites. Mas apneia do sono, você sabe o que é?
O que é apneia do sono?
A SAHOS ou Síndrome da Apneia e Hipopneia Obstrutiva do Sono é a interrupção recorrente da respiração e a consequente ocorrência de paradas respiratórias durante o sono, mesmo na presença de esforço respiratório. Ou seja: a pessoa “puxa” mas o ar não vem, porque há alguma obstrução que impede a sua passagem. A interrupção do fluxo de ar por mais de 10 segundos caracteriza um episódio de apneia.
Quais os tipos de apneia do sono?
Há várias classificações, segundo diferentes critérios. Quanto à origem:
- Apneia central: a parada respiratória é de origem neurológica, por redução dos estímulos do sistema nervoso central. Os músculos ventilatórios simplesmente param.
- Apneia obstrutiva: a parada respiratória é de origem física. Há esforço respiratório, mas o ar não consegue passar porque seu trajeto está interrompido. Em relação ao local da obstrução, segundo Fujita (1991), a apneia obstrutiva pode ser:
- Retropalatal: quando a obstrução se dá na velofaringe, às custas do palato mole e da úvula;
- Retrolingual: quando a obstrução se dá na parte posterior da língua;
- Retropalatal e retrolingual: quando ocorre das duas formas, em momentos diferentes.
- Apneia mista: a parada respiratória tem origem ora central, ora por obstrução das vias aéreas.
Quanto à posição de dormir, as apneias obstrutivas geralmente ocorrem quando a pessoa dorme de barriga para cima (decúbito dorsal). Quanto à severidade, a ocorrência de 5 eventos de apneia por hora, durante o sono, pode ser considerado “normal”, sem necessidade de tratamento. De 5 a 20 eventos por hora, considera-se apneia leve; de 20 a 40, apneia moderada. Mais que 40 eventos de por hora, já está caracterizada a apneia severa.
O que causa a obstrução das vias aéreas?
Um grande número de alterações anatômicas podem contribuir na ocorrência dos distúrbios respiratórios do sono. O tamanho e o posicionamento adequados da língua têm papel fundamental na manutenção do espaço aéreo, já que parte da obstrução da faringe ocorre exatamente pela postura errada da língua. É essencial, também, que haja equilíbrio entre as forças musculares e a pressão de fechamento da faringe na inspiração. A flexibilidade dos músculos das paredes da faringe parece facilitar o seu colapso (fechamento) durante a inspiração. Tonsilas palatinas (as “amígdalas”) e tonsilas faríngeas (as “adenoides”) grandes podem ajudar a obstruir as vias aéreas, também.
Alterações craniofaciais também podem predispor à ocorrência da SAHOS. Muitos pacientes que têm apneia obstrutiva são retrognatas (têm a mandíbula mais para trás) ou têm atresia maxilar (céu da boca estreito). Ainda, o osso hioide serve de ancoragem para certos músculos da língua, portanto seu posicionamento mais baixo do que o normal leva a base da língua para uma posição mais verticalizada, facilitando o fechamento da faringe quando a pessoa “puxa” o ar.
O fator genético também deve ser considerado, além da obesidade, que é um agravante na ocorrência da apneia obstrutiva. É importante lembrar, também, que os fatores hormonais (menopausa, hipotireoidismo, etc.), o uso de medicamentos (benzodiazepínicos) e o consumo de álcool no período da noite são fatores predisponentes à apneia obstrutiva.
Como é feito o diagnóstico de SAHOS?
O diagnóstico da apneia obstrutiva se baseia nos seguintes sintomas:
- Sonolência diurna, cansaço ou insônia;
- Acordar com falta de ar ou engasgado;
- Relato pelo(a) companheiro(a) de ronco alto e/ou bloqueio da respiração;
- 5 ou mais apneias (interrupções do fluxo de ar) ou hipopneias (diminuições do fluxo de ar) por hora de sono, com evidência de esforço respiratório (a pessoa “puxa” mas o ar não vem). Essa “medição” é feita através de um método chamado polissonografia (monitoramento do sono).
Se os sintomas acima não podem ser explicados pela presença de outra desordem do sono, uso de medicamentos, problema médico ou neurológico, tem-se o diagnóstico de SAHOS. Mas CALMA, não vá sair por aí dizendo que você tem SAHOS só porque tem 1 ou 2 desses sintomas… quem dá o diagnóstico é o médico ou o dentista.
Outros sintomas comuns são: dor de cabeça ao acordar, ansiedade, depressão, irritabilidade, pressão alta, arritmia cardíaca, azia noturna, levantar várias vezes pra fazer xixi durante à noite, etc.. A SAHOS é mais comum em homens do que em mulheres. Pode ocorrer em crianças, também.
Qual o tratamento?
Depende do caso. Pode estar indicada a cirurgia, que pode ser do palato mole (como a uvulopalatofaringoplastia), da base da língua ou do esqueleto facial, ou seja, da parte óssea.
O tratamento mais indicado pelos médicos é o uso de CPAPs (Continuous Positive Airway Pressure), que são aparelhos que injetam ar comprimido através de uma máscara nasal, com a qual o paciente dorme.
Os aparelhos de avanço mandibular e lingual têm sido propostos como um método relativamente simples de tornar maior a passagem de ar pela orofaringe e hipofaringe, evitando a apneia obstrutiva.
Alguns trabalhos têm mostrado bons resultados com exercícios para a musculatura orofacial e terapia com fonoaudiólogo.
A perda de peso, em pacientes muito obesos, parece potencializar o resultado dos tratamentos.
Como o dentista pode ajudar?
O dentista é o profissional que mais entende da anatomia e da fisiologia do ossos da face, assim como da relação entre eles. Essas estruturas, além dos tecidos moles e dos dentes, precisam se relacionar bem entre si para que o ar passe normalmente pelas vias aéreas. A mudança da postura da mandíbula que cada paciente precisa – seu avanço, na verdade – é determinada individualmente, após uma série de exames: cefalometria, análise do tipo facial do paciente (braqui, meso ou dolicofacial), saúde das ATMs (articulações da mandíbula), necessidade de maior ou menor distância entre os dentes da frente (distância interincisal), etc..
Uma das formas de tratar a apneia obstrutiva é através dos aparelhos bucais, e é o dentista quem os prescreve. Portanto, consulte um dentista.
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As informações que você leu neste post foram extraídas do livro Distúrbios do Sono e a Odontologia (Luiz Roberto Godolfim). Você pode comprá-lo aqui.
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